Нами представляется случай успешного лечения сквозного проникающего ранения черепа инородным телом – стрела от арбалета.
Пациент Н., 1983 года рождения, поступил в ГБУЗ «Городская больница №1 им. Н.И. Пирогова» г. Севастополя 21.11.21г.
На момент осмотра в приемном отделении предъявлял жалобы на незначительные головные боль, наличие инородного тела в правой височной области.
Из анамнеза: со слов родственников травма произошла около 6 часов назад от момента обращения. Возможно суицидальная попытка.
Состояние при поступлении удовлетворительное, компенсированное. Гемодинамика стабильная: АД 110/70 мм.рт.ст. Пуль 68 в минуту. Дыхание самостоятельное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Неврологический статус: Сознание ясное, ШКГ — 15 баллов. Критика снижена, факт травмы амнезирует. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. Сухожильные рефлексы с рук, ног D=S оживлены. Патологической симптоматики не выявлено. Менингеальные знаки слабоположительные. В позе Ромберга устойчив. ПНП не выполняет. Функция тазовых органов не нарушена.
Локальный статус: в правой височной области в проекции птериона, имеется входное отверстие от ранящего предмета «стрела от арбалета?». Наружный край выступает на 10-12 см., выходного отверстия нет. Кровь вокруг раны и на лице запекшаяся, бурого цвета, без следов продолжающегося наружного кровотечения.
СКТ головного мозга 21.11.21: имеется повреждение обеих лобных долей справа на лево, во входном отверстие участки костной ткани в мозговом веществе, наконечник стрелы повреждает внутреннюю пластину височной кости слева.
Рисунок 1.1 Фото при поступлении.
Рисунок 1.23D реконструкция СКТ ГМ при поступлении.
Рисунок 1.3 СКТ ГМ при поступлении.
Учитывая данные СКТ ГМ, клиническую картину, пациенту 21.11.21 произведена операция — удаление инородного тела(стрелы от арбалета).
В ходе операции произведена резекционная трепанация в лобно-височной области с 2х сторон. «Хвост» стрелы обрезан у входного отверстия, стрела удалена насквозь, через дефект ТМО в левой височной области, ТМО с двух сторон рассечена лоскутно в пределах трепанационного окна. Мозговые раны обработаны, промыты антисептиком. Произведена пластика ТМО с надкостницей(наводящие швы). Подкожно установленпроточный дренаж с антисептиком. Рана ушита наглухо.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж удален на вторые сутки. Ежедневно производилась санация спинномозговой жидкости посредством люмбальных пункций.
Рисунок 2. СКТ ГМ через сутки после операции.
Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 11 сутки, по собственному желанию. Швы сняты в поликлинике по месту жительства на 15 сутки.
Объективно при выписке из стационара: Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 14 в мин. Гемодинамика стабильна — АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 74 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физ. оправления в норме. Температура 36.5С.
Неврологический статус: В ясном сознании, ШКГ 15 баллов, ориентирован в месте, времени и личности, адекватен. Критика незначительно снижена. Зрачки равновеликие, РЗС живая. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненное. Нистагма нет. Фонация, глотание сохранены, пареза мягкого неба – нет. Язык по средней линии. Парезов, параличей нет. Сухожильно-периостальные рефлексы S=D. Патологических стопных знаков нет. Проводниковых расстройств нет. Менингеальные знаки отрицательные. ПНП – выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив.
Рисунок 3. СКТ ГМ при выписке из стационара.
Приведенный нами случай подтверждает сложность прогнозирования течения заболевания и исход заболевания у пациентов с травматическим поражением головного мозга и костей черепа, обусловленных воздействием инородным телом, в частности стрелой арбалета. Данный клинический случай продемонстрировал известный постулат- человеческий мозг наиболее неизведанный орган организма, реакции на повреждения, которого трудно прогнозируемы.
Г. Горин «Формула любви» («Формула любви» Мосфильм, 1984г., Режиссер М. Захаров)